Queixas frequentes

As alterações fisiológicas da gravidez produzem manifestações sobre o organismo da mulher que, muitas vezes, são percebidas como “doenças”. Cabe ao profissional de saúde a correta interpretação e a devida orientação à mulher, sem a banalização de suas queixas.

A maioria dos sintomas e sinais diminui e/ou desaparece com orientações alimentares, posturais e, na maioria das vezes, sem o uso de medicamentos, que devem ser evitados ao máximo.

Segue alguns sintomas e recomendações para alivio destas manifestações:

NÁUSEAS, VÔMITOS E TONTURAS

• Esses são sintomas comuns no início da gestação.

• Algumas mulheres podem obter alívio com algumas orientações: alimentação fracionada (seis refeições leves ao dia); evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradáveis; evitar líquidos durante as refeições, dando preferência à ingestão nos intervalos; ingerir alimentos sólidos antes de levantar-se pela manhã, como pão ou biscoitos tipo “água e sal”. Ingerir alimentos gelados.

• Agendar consulta médica para avaliar a necessidade de usar medicamentos ou referir ao pré-natal de alto risco, em caso de vômitos frequentes.

• Pode ser necessária a prescrição de antieméticos.

• Adiar o horário de escovação dos dentes, evitando os primeiros instantes após levantar-se pela manhã, pode ser útil.

PIROSE (AZIA)

• Ingestão de forma fracionada (pequenas quantidades e com maior frequência).

• Ao dormir, buscar elevar o tronco em relação ao resto do corpo (pode-se elevar a cabeceira da cama).

• Evitar frituras, café, chá preto, mates, alimentos gordurosos e picantes e outros irritantes gástricos, doces, álcool e fumo.

• Após as refeições, deitar-se só após uma ou duas horas.

• Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode se beneficiar com a prescrição de antiácidos, particularmente no 3º trimestre.

ERUCTAÇÃO / PLENITUDE GÁSTRICA

• Fracionar as refeições.

• Mastigar bem os alimentos.

• Considerar as medidas descritas para pirose.

SIALORREIA (SALIVAÇÃO EXCESSIVA)

• Também um sintoma comum no início da gestação.

• Orientações semelhante à indicada para náuseas e vômitos.

• A gestante deve engolir a saliva e tomar líquidos em abundância (especialmente

em épocas de calor).

FRAQUEZAS E DESMAIOS

• Não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade.

• Faça alimentação fracionada, evitando jejum prolongado e grandes intervalos entre

as refeições.

• Evitar vestuário desconfortável e que produza calor demasiado.

• Evitar ambientes pouco ventilados.

• Sentar com a cabeça abaixada ou deitar em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio.

DOR ABDOMINAL, CÓLICAS, FLATULÊNCIA E OBSTIPAÇÃO INTESTINAL

• Certificar-se de que não sejam contrações uterinas.

• Se a gestante apresentar flacidez da parede abdominal, é importante a prática de  exercícios apropriados.

• Nos casos de dor na boca do estômago ou dor no abdome. direito, principalmente no 3º trimestre,estar alerta para sintomas associados à síndrome HELLP.

• Se houver flatulência (gases) e/ou obstipação intestinal:

– Tenha uma alimentação rica em fibras, com o consumo de frutas laxativas e com bagaço, verduras, de preferência cruas, e cereais integrais;.

– Recomendável que aumente a ingestão de água e evite alimentos de alta fermentação, por exemplo, feijão, repolho, batata, milho, ovo, frituras, etc.;

– Faça caminhadas e movimentação;

– Aproveite o reflexo gastrocólico (desejo de evacuar após a refeição), evitando horários fixos para as exonerações intestinais;

– Com a persistência do quadro, pode ser necessária a prescrição de formadores de bolo fecal, como farelo de trigo; não se devem prescrever óleos minerais porque eles reduzem a absorção de vitaminas lipossolúveis.

DOENÇA HEMORROIDÁRIA

É Recomendável:

• Alimentação rica em fibras, a fim de evitar a obstipação intestinal. Se necessário, o médico irá prescrever supositórios de glicerina.

• Dar preferência para higiene perianal com água e sabão neutro, após evacuação.

• Pode causar alívio a aplicação de anti-inflamatórios tópicos, como o polisulfato de mucopolissacarídeos.

• Fazer banhos de vapor ou compressas mornas.

• Agendar consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persistente, encaminhando ao proctologista, se presentes complicações como trombose.

CORRIMENTO VAGINAL

• Devido o aumento de fluxo vaginal é comum na gestação.

• Informe sempre seu médico sobre esta ocorrência pois a presença de fluxo vaginal pode estar relacionada a complicações consideráveis, como rotura prematura de membranas, parto prematuro ou endometrite pós-parto, entre outras.

QUEIXAS URINÁRIAS

• Geralmente, o aumento da frequência da urina é comum no início e no fim da gestação (aumento do útero e compressão da bexiga).

• Não diminua a ingestão de líquido tentando diminuir a frequência de urina.

FALTA DE AR E DIFICULDADE PARA RESPIRAR

Esses sintomas são frequentes na gestação em decorrência do aumento do útero, elevação do diafragma, ou ansiedade da gestante.

• Recomenda-se repouso em decúbito lateral esquerdo.

• O apoio da família é muito importante principalmente para ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, se for o caso.

• Atente-se para outros sintomas associados e para achados no exame cardiopulmonar.Agendar a consulta médica, caso haja dúvida ou suspeita de problema clínico, podendo ser necessária investigação complementar e/ou consulta com especialista.

MASTALGIA/DESCARGA PAPILAR

• Recomenda-se o uso constante de sutiã com boa sustentação, após descartar qualquer alteração no exame das mamas.

• É importante o preparo das mamas para a amamentação.

DOR LOMBAR (DORES NAS COSTAS)

Recomendar à gestante:

• Correção de postura ao sentar-se e ao andar.

• Uso de sapatos com saltos baixos e confortáveis, de base larga.

• Aplicação de calor local.

• Eventualmente, usar analgésico (se não for contraindicado), por tempo limitado.

• Pode ser necessário encaminhar para fisioterapia e investigação complementar, segundo a intensidade do processo.

Com ajuda do papai ou de outra pessoa, faça este exercício para relaxar!

CEFALEIA (DOR DE CABEÇA)

• Afastar hipertensão arterial e pré-eclâmpsia (se idade gestacional maior que 20 semanas).

• É importante conversar com a gestante sobre suas tensões, conflitos e temores.

• Seu  médico poderá, prescrever analgésico (acetaminofen), por tempo limitado.

• Marcar consulta médica, se o sintoma persistir.

SANGRAMENTO NAS GENGIVAS

• Recomenda-se o uso de escova de dente macia e prática de massagem na gengiva e bochechos com soluções antissépticas.

• Agende atendimento odontológico, sempre que possível.

VARIZES

Recomenda-se  à gestante:

• Não permanecer muito tempo em pé ou sentada e evitar inatividade.

• Repousar pelo menos 20 minutos, várias vezes ao dia, com as pernas elevadas.

• Pode ser útil elevar os pés da cama.

• Não usar roupas muito justas e, se possível, utilizar meia-calça elástica para gestante; podem, se indicar meias de média compressão, com tamanho sugerido a partir da aferição da circunferência da panturrilha.

• As varizes vulvares não requerem tratamento específico e raramente são causas de

sangramentos profusos.

• Existe a possibilidade de complicações tromboembólicas, por isto cuide-se.

CÂIMBRAS

Recomendar à gestante:

• Massagear o músculo contraído e dolorido e aplicar calor local.

• Aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio, cálcio e vitamina B1.

• Evitar excesso de exercícios.

CLOASMA GRAVÍDICO (MANCHAS ESCURAS NO ROSTO)

• É comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo variável, após o parto.

• Recomenda-se a não-exposição do rosto diretamente ao sol.

• Recomenda-se o uso de filtro solar tópico, se possível.

ESTRIAS

• São resultado da distensão dos tecidos e que não existe método eficaz de prevenção. As estrias, que no início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante à da pele.

• Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com substâncias oleosas, na tentativa de preveni-las.

PALPITAÇÃO

• A frequência dessa queixa como resultado de alterações fisiológicas da gestação.

• Atente-se para a necessidade de investigação de cardiopatia.

EDEMA(Acumulação anormal de líquido nos tecidos do corpo)

• Atentar para a extensão do processo, principalmente em localizações diferentes dos

membros inferiores (nesse caso, pensar em pré-eclâmpsia).

• Verificar como o médico a possibilidade de fenômenos trombóticos.

• Se fisiológico, não recomendar dieta hipossódica e a prescrição de diuréticos.

EPISTAXE/OBSTRUÇÃO NASAL

• A frequência, a intensidade e a história prévia devem alertar para a necessidade de

avaliação por parte de especialistas, para pesquisas de causas não relacionadas às

modificações gravídicas.

• Atentar para a possibilidade de crises hipertensivas nos casos de epistaxe.

• O prejuízo ao sono e o desconforto, por vezes limitante de atividades laboriosas, podem indicar o benefício da administração de descongestionantes nasais e lubrificantes das vias aéreas superiores; devem ser usados com cautela (preferencialmente, apenas à noite).

PARESTESIAS

• É comum acontecimento de paresterias na gestação.

• Pode ser necessária a administração de analgésicos.

• Diferenciar da síndrome do túnel do carpo, na qual a gravidade do acometimento e

limitação dos movimentos é maior.

INSÔNIA / HIPERSÔNIA

• Esclarecer e dar apoio, no sentido de facilitar a acomodação da gestante em sua nova condição.

• A administração de medicamentos, embora possa ser utilizada em casos de difícil

resolução, deve ter seu benefício avaliado criteriosamente.

Fonte: Manual Técnico do Pré-Natal e Puerpério SUS-SP